必要事項を入力 ご入力案内を確認 お問い合わせを受付(完了) 下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。 携帯電話、スマートフォンの設定で迷惑メール対策としてメールの受信拒否などの制限をかけている方は、信愛からの確認メールを受信できない場合がございます。 "kurume-shinai.ac.jp"からのメールを受信できるようドメイン指定受診の設定を行なってください。 設定方法はお使いの携帯電話会社によって異なりますのでキャリア別の設定方法を参考に設定をお願いします。 お子様のお名前必須 姓 名 フリガナ必須 セイ メイ 性別必須 女児 男児 生年月日必須 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 01日 02日 03日 04日 05日 06日 07日 08日 09日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 年齢必須 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 6歳 0ヶ月 1ヶ月 2ヶ月 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 保護者のお名前必須 姓 名 郵便番号必須 都道府県必須 住所1必須 住所2 電話番号必須 メールアドレス必須 入園について必須 検討中 入園希望 お問い合わせ内容